Lo scopo di questo studio è quello di individuare un modello prognostico in grado di valutare una classe di rischio per i pazienti sottoposti a resezione epatica (LR) ed il loro beneficio di sopravvivenza rispetto al trapianto di fegato (LT) come trattamento alternativo, inoltre di creare uno strumento mirato ad aiutare i medici nella strategia chirurgica per la cura di carcinoma epatocellulare (HCC). Si tratta di uno studio retrospettivo bi-centrale. Novecentoventisette pazienti sottoposti a LR per HCC nei 2 centri sono stati collezionati e i loro dati sono stati raccolti prospetticamente in un database condiviso. Cinquecentoventiquattro pazienti sottoposti a resezione (56,5%) sono stati considerati anche trapiantabili a causa di età <70 anni e assenza di invasione macrovascolare pre-operatoria. Analizzando questa serie di pazienti, abbiamo sviluppato un modello statistico per identificare i pazienti a basso rischio di mortalità dopo LR e pazienti ad alto basandosi esclusivamente sulle variabili pre-operatorie. Inoltre, una volta i pazienti a basso rischio sono stati asportati, abbiamo ri-valutato il proprio rischio di mortalità basandosi su un nuovo modello integrato con le variabili intra e post-operatorie. La sopravvivenza globale dei pazienti a 5 e 10 anni è stata rispettivamente del 53% (95% CI 48% -58%) e il 30% (95% CI 23% -36%); mentre il 5 e 10 anni la sopravvivenza libera da recidive è stata rispettivamente del 29% (95% CI 24% -34%) e il 22% (95% CI 17% -27%). La presenza di cirrosi, AST, alfa-fetoproteina, MELD il punteggio, il numero di noduli, il diametro del nodulo più grande al momento della diagnosi di tumore sono stati in grado di identificare una classe a basso rischio e una ad alto rischio pre-operatorio di mortalità dopo la LR. Il gruppo a basso rischio pre-operatorio conta 262 pazienti con 91 casi di morte dopo un tempo mediano di 7,4 anni (5.7-11.0 anni) dalla diagnosi di tumore. Il gruppo ad alto rischio preoperatorio include 262 pazienti con 155 casi di morte dopo un tempo mediano di 3,7 anni (2.9-5.0 anni) (c-index: 0,67, 95% CI 0,63-0,71). Il gruppo a basso rischio post-operatorio conta 142 pazienti con 36 casi di morte dopo un tempo mediano di 11,0 anni (anni 9,0-NYR) dalla diagnosi di tumore. Il gruppo ad alto post-operatorio comprendeva 120 pazienti con 55 casi di morte dopo un tempo mediano di 4,7 anni (4.1-6.7 anni) (c-index: 0,65, 95% CI 0,60- 0,71). I modelli elaborati risultano fortemente predittivi della probabilità di sopravvivenza dei pazienti dopo LR per HCC su cirrosi epatica. I pazienti ad alto rischio di morte valutato prima della LR dovrebbero essere considerati per LT, a causa del loro notevole beneficio di sopravvivenza a lungo termine. I pazienti che rimangono a basso rischio di morte dopo la resezione possono essere considerati guariti e la loro sopravvivenza probabilmente sarà simile a quella ottenibile dopo LT; i pazienti che vedono un rischio convertito da una classe a basso rischio ad una ad alto post resezione dovrebbero essere considerati per il trapianto abinitio.

SVILLUPPO DI UN MODELLO SPERIMENTALE PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROGNOSTICO DI MORTE IN PAZIENTI CANDIDABILI A RESEZIONE EPATICA E TRAPIANTO DI FEGATO PER EPATOCARCINOMA

DI SANDRO, STEFANO
2017-03-09

Abstract

Lo scopo di questo studio è quello di individuare un modello prognostico in grado di valutare una classe di rischio per i pazienti sottoposti a resezione epatica (LR) ed il loro beneficio di sopravvivenza rispetto al trapianto di fegato (LT) come trattamento alternativo, inoltre di creare uno strumento mirato ad aiutare i medici nella strategia chirurgica per la cura di carcinoma epatocellulare (HCC). Si tratta di uno studio retrospettivo bi-centrale. Novecentoventisette pazienti sottoposti a LR per HCC nei 2 centri sono stati collezionati e i loro dati sono stati raccolti prospetticamente in un database condiviso. Cinquecentoventiquattro pazienti sottoposti a resezione (56,5%) sono stati considerati anche trapiantabili a causa di età <70 anni e assenza di invasione macrovascolare pre-operatoria. Analizzando questa serie di pazienti, abbiamo sviluppato un modello statistico per identificare i pazienti a basso rischio di mortalità dopo LR e pazienti ad alto basandosi esclusivamente sulle variabili pre-operatorie. Inoltre, una volta i pazienti a basso rischio sono stati asportati, abbiamo ri-valutato il proprio rischio di mortalità basandosi su un nuovo modello integrato con le variabili intra e post-operatorie. La sopravvivenza globale dei pazienti a 5 e 10 anni è stata rispettivamente del 53% (95% CI 48% -58%) e il 30% (95% CI 23% -36%); mentre il 5 e 10 anni la sopravvivenza libera da recidive è stata rispettivamente del 29% (95% CI 24% -34%) e il 22% (95% CI 17% -27%). La presenza di cirrosi, AST, alfa-fetoproteina, MELD il punteggio, il numero di noduli, il diametro del nodulo più grande al momento della diagnosi di tumore sono stati in grado di identificare una classe a basso rischio e una ad alto rischio pre-operatorio di mortalità dopo la LR. Il gruppo a basso rischio pre-operatorio conta 262 pazienti con 91 casi di morte dopo un tempo mediano di 7,4 anni (5.7-11.0 anni) dalla diagnosi di tumore. Il gruppo ad alto rischio preoperatorio include 262 pazienti con 155 casi di morte dopo un tempo mediano di 3,7 anni (2.9-5.0 anni) (c-index: 0,67, 95% CI 0,63-0,71). Il gruppo a basso rischio post-operatorio conta 142 pazienti con 36 casi di morte dopo un tempo mediano di 11,0 anni (anni 9,0-NYR) dalla diagnosi di tumore. Il gruppo ad alto post-operatorio comprendeva 120 pazienti con 55 casi di morte dopo un tempo mediano di 4,7 anni (4.1-6.7 anni) (c-index: 0,65, 95% CI 0,60- 0,71). I modelli elaborati risultano fortemente predittivi della probabilità di sopravvivenza dei pazienti dopo LR per HCC su cirrosi epatica. I pazienti ad alto rischio di morte valutato prima della LR dovrebbero essere considerati per LT, a causa del loro notevole beneficio di sopravvivenza a lungo termine. I pazienti che rimangono a basso rischio di morte dopo la resezione possono essere considerati guariti e la loro sopravvivenza probabilmente sarà simile a quella ottenibile dopo LT; i pazienti che vedono un rischio convertito da una classe a basso rischio ad una ad alto post resezione dovrebbero essere considerati per il trapianto abinitio.
EPATOCARCINOMA
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