Imaging diagnostico integrato ed indirizzo alla terapia dei linfomi

Introduzione: I linfomi primitivi gastrointestinali rappresentano il 20% dei linfomi extranodali e costituiscono un gruppo eterogeneo di patologie, presentando differenze nella patogenesi, nella clinica, nel trattamento e nella prognosi. Per caratterizzare istologicamente i diversi istotipi di linfomi si utilizza la classificazione WHO del 2008. Per la stadiazione clinica si fa riferimento ai criteri descritti da Dawson e alla classificazione di Parigi, la quale fornisce il punto di partenza per le decisioni terapeutiche. Le principali tecniche di imaging utilizzate per la stadiazione ed il follow-up sono rappresentate dall’eco-endoscopia, dalla TC con mezzo di contrasto, dalla RM e dalla PET con fluorodesossiglucosio (18F-FDG). La TC è molto utile anche nella valutazione delle complicanze: occlusione, perforazione e fistolizzazione possono infatti verificarsi come conseguenza della progressione della malattia oppure come complicanze del trattamento sistemico. Linfomi Gastrici: Costituiscono il 5% dei tumori dello stomaco e sono i più frequenti linfomi extranodali. In particolare, il sottotipo MALT ne rappresenta il 50% dei casi. L’EGDS con biopsie rappresenta il gold standard diagnostico. Il primo esame da eseguire è rappresentato dall’ecoendoscopia che offre una descrizione dettagliata soprattutto dell’infiltrazione della parete. L’esame TC è indicato per la stadiazione loco-regionale e a distanza e per la valutazione delle complicanze. La 18F-FDG PET è ritenuta utile solo nelle forme aggressive di linfoma diffuso a grandi cellule B. Linfomi del piccolo intestino: Rappresentano il 20% delle neoplasie maligne del piccolo intestino ed il 20-30% di tutti i linfomi gastrointestinali. La sede più frequentemente coinvolta è l’ileo. Il linfoma diffuso a grandi cellule rappresenta l’istotipo più frequente, seguito dal linfoma a cellule T associato a enteropatia. La diagnosi è istologica e deriva dalla biopsia endoscopica (per i linfomi del duodeno) o dall’intervento chirurgico. Ecografia dell’addome e TC sono le indagini che consentono di valutare l’estensione locale e a distanza della malattia all’esordio. La TC è la metodica di scelta anche nel follow-up dopo trattamento. L’entero-TC, metodica di scelta nello studio della patologia infiammatoria cronica del piccolo intestino, può essere utilizzata con successo per la diagnosi della patologia tumorale del tenue e in particolare dei linfomi. Recentemente, grazie allo sviluppo di protocolli specifici per il piccolo intestino, l’entero-RM offre alcuni vantaggi rispetto alla TC. La PET è indicata nella diagnosi e stadiazione dei linfomi di alto grado. Linfomi dell’intestino crasso: Rappresentano lo 0,4% delle neoplasie del colon ed il 5% -20% di tutti i linfomi gastrointestinali. La sede più coinvolta è rappresentata dal cieco. I sottotipi più frequenti sono il linfoma diffuso a grandi cellule ed il MALT. L’iter diagnostico è sovrapponibile a quello dei linfomi del piccolo intestino, ad eccezione del linfoma rettale che ha come gold standard per la stadiazione locale l’esame RM.