La complessità della cartella clinica e della registrazione della documentazione medica per i ricoveri ospedalieri è aumentata moltissimo negli ultimi anni, anche grazie al maggior interesse da parte dei pazienti verso le procedure cui sono sottoposti e dei medici verso le procedure tecnologicamente più avanzate. L'interesse dei medici e degli ospedali è attualmente di ottenere una documentazione ineccepibile ai fini legali per evitare o limitare il fenomeno di penalizzazione da parte degli enti controllori e l'eventuale contenzioso con i pazienti. La valutazione delle cartelle cliniche durante un anno intero presso un ospedale privato accreditato ha riguardato gli aspetti formali di presentazione della cartella clinica, soffermandosi sulla presentazione dei dati e sull'appropriatezza dei ricoveri, seguendo un chek list e rinviando la cartella al medico responsabile della compilazione nel caso di incongruenze. Il numero di cartelle cliniche rinviate è sicuramente marginale considerando il numero totale delle stesse (1,62%) e perciò il risultato sembrerebbe soddisfacente, per quanto non vi siano paragoni per un confronto dei risultati. Il controllo sistematico delle cartelle cliniche determina un miglioramento della registrazione e un incremento dell'attenzione verso gli aspetti di presentazione della documentazione clinica.
L'importanza medico-legale dell'accuratezza della cartella clinica
BANFI, GIAN PIERO;MANFREDI, LUCA;SARCHI, PIERANGELO;ARPESELLA, MARISA
2004-01-01
Abstract
La complessità della cartella clinica e della registrazione della documentazione medica per i ricoveri ospedalieri è aumentata moltissimo negli ultimi anni, anche grazie al maggior interesse da parte dei pazienti verso le procedure cui sono sottoposti e dei medici verso le procedure tecnologicamente più avanzate. L'interesse dei medici e degli ospedali è attualmente di ottenere una documentazione ineccepibile ai fini legali per evitare o limitare il fenomeno di penalizzazione da parte degli enti controllori e l'eventuale contenzioso con i pazienti. La valutazione delle cartelle cliniche durante un anno intero presso un ospedale privato accreditato ha riguardato gli aspetti formali di presentazione della cartella clinica, soffermandosi sulla presentazione dei dati e sull'appropriatezza dei ricoveri, seguendo un chek list e rinviando la cartella al medico responsabile della compilazione nel caso di incongruenze. Il numero di cartelle cliniche rinviate è sicuramente marginale considerando il numero totale delle stesse (1,62%) e perciò il risultato sembrerebbe soddisfacente, per quanto non vi siano paragoni per un confronto dei risultati. Il controllo sistematico delle cartelle cliniche determina un miglioramento della registrazione e un incremento dell'attenzione verso gli aspetti di presentazione della documentazione clinica.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
